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SOLICITUD DE ALTA EN LA ASOCIACIÓN

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DNI-NIF: Fecha de nacimiento:
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Municipio: Código Postal:
Provincia: Nacionalidad:
Dirección electrónica:
E-mail: Teléfono: Móvil:
ABONO CUOTA ANUAL.
Don/Doña: con D.N.I. nº:
DECLARA:

   Que para pasar a formar parte como socio/a de la ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE COLECCIONISTAS DE LOTERÍA (AECLOT), se compromete ha realizar una transferencia o ingreso bancario en la cuenta del Banco de Santander, ES55/00490032132711638650 en concepto de CUOTA ANUAL de acuerdo con la modalidad de Socio elegida:

                         SOCIO NUMERARIO (6,00 euros/año)                   SOCIO PREFERENTE (12,00 euros/año)

En   , a      de  

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